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病毒“认罪书”——宫颈癌头号元凶

发文日期:2020-6-30 发文来源: 发文者:林杨

    有人说 20 世纪下半叶人类在医学界最有价值的发现之一就是揭示了人乳头瘤病毒(HPV)感染与宫颈癌之间的因果关系。这一伟大发现,不仅让德国科学家楚尔.豪森先生获得了 2008 年度诺贝尔生理学与医学奖,而且也导致了人类历史上第一支接近真正意义上的癌症疫苗--- HPV 疫苗的诞生。
    在中国,宫颈癌是发病率排名第一位的女性生殖系统恶性肿瘤, 2015年中国宫颈癌新发病例约10万人,死亡约3万人。而高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)持续感染是宫颈癌发生发展的主要原因。
    那么问题来了:
    什么是HPV?
    人乳头瘤病毒(HPV)是一种非常常见的通过性传播的小DNA病毒
    HPV如何传播?
    HPV几乎都通过性生活传播。口交、肛交也可以传播HPV。此外,很少一部分感染可能通过极其亲密的接触进行传播。如何形容极其亲密呢?就是零距离接触呗,但不是负距离接触,你懂得。所以,普通生活接触是肯定不会传播HPV的。大约60%-80%的HPV感染是由男性传染给女性,剩下的是由女性传染给男性。由于极其亲密的接触也会传播HPV,所以避孕套仅能隔绝大约70%的HPV感染。

    HPV和癌症什么关系?
    罪名一:家族庞大,群魔作乱

    首先,HPV只是很多病毒中的一员,如同孙悟空有七十二变一样,HPV也有很多分身(类型)。
    实际上,已经鉴定出来的HPV 亚型有 200 多种,但被世界卫生组织确认的与宫颈癌有关的 HPV 病毒只有 14 种,称为高危型 HPV。

    进一步将这 14 种高危型 HPV 分为两大阵营。第一阵营的成员只有两个,分别是 HPV16 和 HPV18。第二阵营有 12 个成员,包括 HPV31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68,不记也罢。第一阵营尽管成员不多,但本领强大,尤其是 HPV16、18,简直就是病毒中的战斗机!


    因为流行病学调查显示,在所有宫颈癌中,由 HPV16 感染引起者占 57%,由 HPV18 感染引起者占 16%。也就是说,HPV16 和 HPV18「狼狈为奸」 ,合在一起对宫颈癌的贡献度超过 70%!是不是相当优秀?!

    罪名二:癌变三部曲

    研究表明,80%以上的女性在其一生中都会被HPV感染,但是女性的免疫系统就是HPV最大的克星,大部分情况下HPV都会被自行清除,只有“高危型HPV+持续感染”,才有可能最终发展成为宫颈癌。

 

感染:占地盘
一旦HPV缠上后,嘿嘿,就进入到正常的宫颈、阴道细胞内,在里面潜伏起来,这里是HPV最喜欢的地方。
持续感染:扩大地盘
大多数情况下,HPV都是按兵不动,甚至被我们强大的免疫系统消灭。但有些免疫系统比较弱的女性,没法自身清除,那HPV就开始“捏软柿子”了,会利用正常细胞的资源复制属于它自己的DNA,然后生产出很多HPV病毒”孩子”搞破坏活动。
癌前病变:漫长修炼
这种破坏活动也是有破坏等级的。初级的是低级别病变(LSIL),这种级别层次比较low(低),破坏力比较弱,若我们抵抗力强大,很快就会消除修复。低级别病变经过“勤修苦练”到一定程度就可以升级为高级别病变(HSIL),到了这个程度破坏力就比较大了,在5年内进展为癌的风险达到7%,因此在这个级别就需要医生来控制了。只要医生处理及时,就到不了终极形态——癌的层次。

    自首:宫颈癌防大于治

    都说HPV是宫颈癌的“元凶”,但是大家也可以看到,它的修炼过程极其困难。它最怕的就是大家足够重视,癌变前就消灭HPV。
关心HPV的人分为两类:
    一类是没被感染的人,一类是被感染的人。
    对于没被HPV感染的人,可以根据自己的年龄和实际情况,找HPV的“克星”——HPV疫苗帮忙。
    HPV疫苗接种不仅可以防癌,还可以降低生殖道疣的发生率。HPV疫苗是从2006年上市的,目前的 HPV 疫苗(俗称宫颈癌疫苗),无论是 2 价、4 价还是 9 价 HPV 疫苗,主要针对的共同的防御对象就是 HPV16和HPV18。

    筛查策略


    为了更好理解,不妨用酒驾的检查流程进行类比:
    酒驾的检测方式是先通过吹气检测呼出的气体中是否有酒精(初筛),然后抽血查血液中的酒精含量(确诊)。
    A最好的情况。所有 14 种高危型 HPV 均为阴性,定期复查即可。相当于吹气检查正常,依法放行。
    B最坏的情况。HPV16/18 阳性,尽快做阴道镜检查及活检。差不多喝醉后走路都不稳当,吹气都对不准机器的,立即法办,抽血只是留底备案而已。
    C居中的情况。非 16/18 的其他 12 种 HPV 阳性者,行细胞学检查分流:如果细胞学阴性,1 年后复查;如果细胞学阳性,做阴道镜检查。也就是相当于吹气检测酒精可疑,进一步抽血检查确认。

    辟谣

    最后我想说,关于HPV还有很多谣言,让一些女同胞甚至男同胞蒙受不白之冤,影响家庭和谐,在此我必须要澄清一下。感染≠不忠诚。女性中 HPV 感染很常见,据报道终身累积感染率为 40%,甚至有报告高达 80%!有人把 HPV 感染看成一场感冒,一个外国人还写了一本书,书名翻译过来就是《你的宫颈感冒了而已》。
    事实上,绝大多数女性的 HPV 感染为一过性,80% 的感染者会在 8-12 个月内自然清除。仅在少数女性中 HPV 感染会持续,在持续 HPV 感染的女性中,只有很小一部分会进展成为宫颈病变/宫颈癌。只要定期筛查和及时处理,就能阻断这一进程,将宫颈癌扼杀在癌前病变状态。所以,HPV 感染需要重视,但并不可怕,包括最强悍的 HPV16!

作者简介:

林杨,医学博士,副教授、副主任医师、博士研究生导师。
吉林大学第二医院妇产科副主任
主要擅长领域:
阴道镜下早期发现诊断宫颈与阴道癌前病变,HPV感染相关疾病的基础与临床研究。门诊开展下宫颈及下生殖道癌前病变的治疗,并采取个体化的手术方式,极大提高了宫颈及下生殖道癌前病变的诊断及治愈率,保留患者的生育能力,并率先在省内开展HPV的个体化治疗,临床疗效好,在省内达到了领先水平。
所担任学术委员会职责和学术地位:
中国医药教育协会妇科专业委员会宫颈病变分会常委
中国妇女发展基金会“中国女性宫颈健康促进计划”项目专家
海峡两岸精准医学协会--HPV感染疾病专业委员会委员
吉林省医学会阴道镜与宫颈病理学组副组长
长春市医学会妇产科学专科委员会秘书
长春市女医务工作者协会副秘书长
出诊时间:周一周二周四上午,门诊209

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